先从肝论治，后予补中益气，辨证得当，头痛立除。

　　夏某，女，43岁。2006年4月28日初诊。

　　患者左侧头痛半年，每当劳累后发作。

　　初诊：左侧偏头痛，痛时服止痛片方能缓解，疼痛剧烈时有呕吐及排便感，每月发作4~5次。察其：舌质红，脉象弦细。诊其为：阴虚火旺头痛(神经血管性头痛)。患者为青年女性，从体质上考虑阴虚者为多，舌质红亦以阴虚为常见，脉象弦细属阴虚肝旺之证候，治法：养血清肝。方用四物汤加味。

　　处方：桑叶10g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，白芷10 g，薄荷3 g(后下)，菊花12 g，僵蚕10 g，苦丁茶10 g，当归10 g。

　　复诊：服药1月，仍头痛发作4次，但疼痛较轻未见恶心，自述每当加班过劳则发作，过劳则伤脾，加之发作时恶心、呕吐，亦属脾胃不健，乃改用益气健脾之剂，方以补中益气汤加味。

　　处方：黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，当归10 g，炙草10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，川芎10 g，蔓荆子12 g。水煎服，日1剂。

　　服药1月，未见头痛发作，乃以上方为丸常服，以巩固疗效，服药半年，其间头痛一直未发，随访至今，头痛亦未发作。

　　按：头痛之病因多责之于外感和内伤两大类，《医碥·头痛》说："头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。"谭老治夏某，先从肝论治，头痛虽减而不除。后考虑"头痛遇劳则发"，实属脾胃阳虚，气血两虚，清窍失养所致，故用补中益气汤加味，效如桴鼓，正是"伏其所主，先其所因"之验证。