四逆散合三金排石汤加减治石淋，理气活血，化瘀通淋，强调理气活血法的运用。

　　刘某，男，25岁，2006年6月6日初诊。

　　患者腰痛3天，劳累后加剧。

　　初诊：患者感腰部隐痛，坐立后加重，卧床休息后缓解，常在运动后出现血尿症状。察其：舌质淡，苔薄白，脉弦数。右肾区叩痛(+/-)，V-R：RBC：±/HP，B超：右肾集合系统稍分离，KuB+ivp：无异常。诊其为：气血瘀滞型石淋(泌尿系结石)，此因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊石淋结为砂石，盘据于肾，或积于膀胱尿窍，阻滞气机，则腰痛;损伤脉络，则尿血。治法：理气活血，化瘀通淋。方以四逆散加减。

　　处方：柴胡12g，白芍10g，枳壳10g，金钱草12g，海金砂10g，牛膝12g，川甲15g，滑石8g，生地10g，蒲黄10g，丹参10g，瞿麦10g，甘草6g。水煎服，日1剂。

　　复诊：服7剂，腰痛减轻。效好不更方，略微加减，连服12剂，患者腰痛症状消失。嘱其多喝水，随访3个月，病未复发。

　　按：谭老认为石淋多为湿热煎熬而成，然其治除清热利湿、通淋排石常规治疗外，体质强者还得理气为先导，故重视理气活血法运用，常以四逆散合三金排石汤予以加减。方中柴胡疏肝解郁，枳壳理气散结，白芍和营缓急，甘草益气和中，金钱草清利湿热，为排石化石之上品，海金砂利尿排石，牛膝引药下行，川甲、蒲黄、丹参活血祛瘀，滑石、瞿麦、生地清热利湿。诸药合用，共奏理气活血、化瘀通淋之功，对气血瘀滞型泌尿系结石确有良效。